麻风病信息

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根据患者对麻风病的免疫状况、麻风菌素试验反应情况、麻风杆菌的多少及组织病理学改变的特征，将麻风病分为结核样型（TT）、界线类偏结核样型（BT）、中间界线类（BB）、界线类偏瘤型（BL）及瘤型麻风（LL），称为"五级分类法"。未定类麻风属于麻风的早期阶段。

潜伏期一般约2～5年。早期皮肤损害常表现为红色或浅色麻木斑（早期诊断的重要线索），以后可出现丘疹、斑块、环状损害、弥漫性浸润和结节等，周围神经（如耳大神经、尺神经、腓总神经等）异常变粗、变硬。因神经受累而发生感觉（温度觉、痛觉、触觉）障碍（减退或消失）及排汗障碍（受累神经支配区皮肤不出汗）。后期可出现营养障碍（骨间肌和大、小鱼际肌萎缩，足底溃疡及指、趾骨吸收），及运动障碍所致畸形（手指弯曲、眼闭不拢、面瘫、垂腕及垂足等）。

麻风反应在麻风病慢性病程中出现急性活跃状态，为变态反应所致。麻风反应分为两型。

第一型麻风反应：属迟发型变态反应。主要发生于结核样型及界线类麻风。临床表现为原有皮损扩大，或出现新的红斑、斑块和结节，某些周围神经粗大，并有剧烈疼痛，一般无全身症状。常规麻风杆菌检查阳性，或查有少量麻风杆菌。根据细胞免疫状态又可分为："升级反应"（fegriJ增强，病变向结核样型端演变，抗酸杆菌减少或变为阴性），及"降级反应"（免疫力降低，病变向瘤型端变化，抗酸杆菌增多）。多数病例在第一型反应后病情好转。

第二型麻风反应：是抗原-抗体复合物变态反应。主要发生于瘤型和界线类偏瘤型麻风。反应发生较快，组织损伤也严重。常表现为结节性红斑反应，严重时可出现坏死性红斑。多有全身症状如畏寒、发热等，尚可发生神经炎、关节炎、淋巴结炎、急性虹膜睫状体炎、急性睾丸炎等症状。症状持续1～2周至数月逐渐消退。

某些界线类麻风反应，可能同时具有上述两型特点，称为"混合型麻风反应"。

麻风病的早期诊断对控制和保护劳动力都有重要意义。人们往往谈麻色变，所以下诊断必须慎重，对个别难确诊的病例，可定期复诊或随访。诊断主要根据病史、症状、细菌学、免疫学和组织病理等检查结果，综合分析，得出结论。

确立麻风病诊断的主要依据有：

1、伴有浅感觉障碍的皮损或无皮损的麻木区。

2、周围神经干或皮损附近神经粗大。

3、常规细菌学检查或组织病理学检查有麻风杆菌。

4、组织病理学检查可见到特异性病变。

以上四条中，只有一条，应慎重，不宜轻易下诊断；若有二条或二条以上者可成立诊断。

本病应与下列疾病鉴别：

（1）体癣有中央自愈向周围发展的倾向，皮损边缘隆起缀以红色丘疹及小水疱，自觉瘙痒，无感觉障碍，多在夏秋季发病或加重，鳞屑镜检可查到真菌。

（2）股外侧皮神经炎股前外侧下2／3处皮肤浅感觉减退或刺痛，上述症状时轻时重，长时间步行或劳累后加重，但浅神经不粗大，亦无其它麻风症状。

（3）脊髓空洞症肢体肌肉萎缩、感觉异常、指（趾）缩短、足底溃疡等，似麻风，但触觉不消失，无皮肤损害，无神经粗大，排汗正常。

强调早期治疗、规范治疗。氨苯砜（DDs）对麻风杆菌有抑菌作用，为治疗麻风病的首选药物。氯苯吩嗪（B663）具有抑菌和抗炎作用，对麻风及麻风反应有明显疗效，尤适用于耐氨苯砜病例。利福平具有抑菌和快速杀灭麻风菌的作用，近期疗效好。为减少耐药菌株的产生和避免复发，应采用联合化疗法，其方法如下：

1、多菌型麻风（包括瘤型、界线类偏瘤型及中间界线类）

利福平，600mg，1次／日，或加服氯苯吩嗪，200mg，2次／日，或加服氨苯砜，100mg／日，自服疗程至少24个月，每月随访1次，连续随访5年或皮肤涂片查菌转阴为止。

2、少菌型麻风（包括结核样型、界线类偏结核样型及查菌阴性的未定类型）利福平，600mg，1次／日，加服氨苯矾，50～100mg／日，自服疗程6个月。

3、麻风反应的治疗出现麻风反应时，一般不应中断抗麻风治疗。对严重反应病例，可短期适当减量或停用氨苯矾和利福平，氯苯吩嗪可继续使用。控制麻风反应的药物有：①糖皮质类固醇激素，可用强的松每日10～30mg，待反应症状控制后，逐渐减量直至停用。②反应停，开始每日200～400mg，反应症状被控制后（约10～30日）即可停药。

4、麻风足底溃疡的治疗以休息、抗感染、清创和清除死骨为原则，溃疡处可用杀菌剂和保护剂，如3％硼酸溶液，1:5000～1:10，000高锰酸钾溶液或0.1％利凡诺溶液浸泡或湿敷，避免继续承受压力。

1、麻风曾被称为世界三大慢性传染病之一，严重危害人民的身体健康，病人受到歧视，故应重视麻风的防治工作，特别对其并发症要有充分认识。

2、要注意做好预防工作

（1）坚持"预防为主"的方针，贯彻"积极防治，控制传染"的原则。大力宣传，消除麻风是不治之症的错误观念和恐惧心理，正确对待患者及其家属，坚决反对歧视行为。

（2）开展流行病学调查，争取早期发现，早隔离治疗。

（3）加强对非传染性病人的治疗和出院病人的巩固治疗。

（4）普及新生儿接种卡介苗。

（5）加强锻炼，提高机体免疫功能。

3、警惕医疗误区，患者要到医院就诊，发现本病坚持疗程彻底治疗，不要听信游医巫医乱用"偏方"治疗，以免加重病情或造成残废。